藥占比是指藥品總費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，2017年的醫(yī)藥政策規(guī)定藥占比低于30%，也就是說，患者在醫(yī)院本來只用花費(fèi)30元的藥品，但醫(yī)院需要用70的醫(yī)療費(fèi)去平衡藥占比。
筆者了解到，藥占比這一概念，早在1994年由上海市首先提出;至2015年*發(fā)文，明確在全國范圍強(qiáng)制執(zhí)行藥占比不超過30%的政策，期間超過20年。
而這20年，恰恰是中國醫(yī)療費(fèi)用尤其是藥品費(fèi)用不斷上漲的20年。同時，也是中國藥企數(shù)量激增，藥品供給由短缺到過剩的20年。
為控制藥占比，出臺了多項政策，但都沒有很大的成效。2015年，將“控制藥占比”明確定為 30%，并直接作為任務(wù)指標(biāo)甩給了公立醫(yī)院。
有院長表示，控制藥占比政策下達(dá)后，每個月醫(yī)院都要進(jìn)行藥品費(fèi)用檢查。如果一種病開具了三種以上的輔助用藥，醫(yī)生就會被罰款。
那么醫(yī)院和醫(yī)生們是如何應(yīng)對30%的藥占比紅線呢?藥占比是一個簡單的分子式：分子是醫(yī)院的售藥收入，分母是醫(yī)院的總收入。30%的藥占比紅線之下，不乏變通辦法：
一是做小分子。醫(yī)院方面因價格高昂而無法開出的藥品，例如抗腫瘤藥，醫(yī)生往往會讓病人到自費(fèi)藥房購買。二是做大分母。醫(yī)生們用更多的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，把醫(yī)院總收入的分母做大。這樣一來，患者就要面對更多不必要的檢查和檢驗(yàn)，加上在院外藥房的購藥開支，老百姓的整體醫(yī)藥支出不降反升。
2018年末，*推出了一項新政——“4+7”帶量采購中，也特地附加提出，帶量采購的中標(biāo)藥品不納入藥占比考核。
業(yè)內(nèi)人士分析，取消藥占比，只是叫停了一個走向畸形的舊政策，但未來如何合理用藥，依然是一個漫長的、答案不明的過程。
今年5月22日，衛(wèi)生健康委發(fā)布《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(下稱《公報》)。《公報》顯示，2018年醫(yī)院次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用分別比上年上漲4.5%和2.4%，低于2018年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(5.6%)和農(nóng)村居民人均純收入增長(6.6%)。
具體而言，2018年醫(yī)院次均門診費(fèi)用274.1元，按當(dāng)年價格比上年上漲6.7%，按可比價格上漲4.5%;人均住院費(fèi)用9291.9元，按當(dāng)年價格比上年上漲4.5%，按可比價格上漲2.4%。日均住院費(fèi)用1002.8元。
就藥費(fèi)而言，2018年，醫(yī)院次均門診藥費(fèi)(112.0元)占40.9%，比上年(42.7%)下降1.8個百分點(diǎn);醫(yī)院人均住院藥費(fèi)(2621.6元)占28.2%，比上年(31.1%)下降2.9個百分點(diǎn)。
對比政策時間線，醫(yī)院真正認(rèn)真對待“藥占比”是從2015年*發(fā)文提出“將藥占比降至30%以下”之后，然而從歷年《公報》反映數(shù)據(jù)可見，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。《公報》顯示，2018年各級公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院次均門診費(fèi)用上漲5.2%，人均住院費(fèi)用上漲1.7%。
再結(jié)合今年1月底**的政策吹風(fēng)會上，*醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久“使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)，取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核”的表態(tài)，明年《公報》中，藥占比的統(tǒng)計未必會繼續(xù)。